Formulaire de Mobilité a l’étrange

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Grade *

Qualité *
—Veuillez choisir une option—EnseignantDoctorant (non salarié)Master en cotutelle

E-mail *

Téléphone (mobile) *

Type de séjour *
—Veuillez choisir une option—Manifestation scientifiqueSéjour scientifiqueStage de perfectionnement

Établissement d’accueil *

Pays d’accueil *

Intitulé de l’évènement scientifique ou stage

Organisé par

Indexé par

Date début de l’évènement scientifique/stage *

Date fin de l’évènement scientifique/stage *

Copie de visa (format PDF)

Période accordée par le CSE *

Prise en charge
—Veuillez choisir une option—TotalPartielle

Montant en chiffre

Montant en lettre